Herzlich Willkommen!
Wir freuen uns bekannt geben zu dürfen, dass OÄ Dr. Asha Leisser kürzlich an einem Artikel zum Thema „Relevante Untersuchungen vor Zuweisung an eine Schilddrüsenspezialambulanz“ mitarbeiten durfte . Der Artikel ist in der Österreichischen Ärztezeitung in der Septemberausgabe 2026 erschienen.
Sie haben nun die Möglichkeit diesen Artikel hier bei uns als Blogpost zu lesen.
Relevante Untersuchungen vor Überweisung an eine Schilddrüsenambulanz
Eine strukturierte Basisdiagnostik verbessert die Patient:innenversorgung, erleichtert die Priorisierung
in der Spezialambulanz und vermeidet unnötige Doppeluntersuchungen. Hausärzt:innen und
niedergelassene Fachärzt:innen übernehmen dabei eine zentrale Lotsenfunktion.
Schilddrüsenerkrankungen zählen zu den häufigsten endokrinologischen Fragestellungen in der Primärversorgung1. Voraussetzung für eine effiziente Versorgung ist jedoch, dass bereits vor der Überweisung eine strukturierte Basisdiagnostik erfolgt. Sie verbessert die Qualität der Zuweisung, vermeidet Doppeluntersuchungen und ermöglicht eine raschere Therapieentscheidung2.
Basisdiagnostik vor der Überweisung
Jede Abklärung beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese. Erfragt werden Symptome einer Hyper- oder Hypothyreose,
lokale Beschwerden wie Dysphagie oder Heiserkeit, eine Familienanamnese für Schilddrüsenerkrankungen sowie die Einnahme jodhaltiger Medikamente, Kontrastmittel oder Biotin. Die klinische Untersuchung umfasst Inspektion und Palpation der Schilddrüse sowie die Beurteilung möglicher Zeichen einer Funktionsstörung. Laborchemisch sollten zumindest TSH, sowie bei entsprechender Fragestellung, fT4 und fT3 bestimmt werden. Ergänzend können TRAK, TPO-AK, Tg-AK oder Calcitonin zum Einsatz kommen. Die Sonographie stellt die wichtigste bildgebende Untersuchung dar. Sie beschreibt Größe, Parenchymstruktur der Schilddrüse, Knotenmorphologie und zervikale Lymphknoten und sollte möglichst von erfahrenen Untersucher:innen durchgeführt werden3. Die standardisierte Ultraschallklassifikation mittels Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) unterstützt die Entscheidung, welche Knoten weiter abgeklärt werden müssen3. Das häufig verwendete EU-TIRADS Schema ordnet Knoten direkt einem Erscheinungsbild und somit einer Risikokategorie zu3. Das oft in den Spezialambulanzen eingesetzte System des American College of Radiology (ACR-TIRADS) verwendet hingegen ein Punktesystem, das Zusammensetzung, Echogenität, Form, Begrenzung und echogene Foci eingehender bewertet. Die dadurch erreichte höhere Spezifität reduziert unnötige Feinnadelpunktionen, ohne klinisch relevante Karzinome zu übersehen4.
Wann ist eine Überweisung sinnvoll?
Eine Überweisung in die Spezialambulanz ist bei rasch wachsenden oder sonographisch suspekten Schilddrüsenknoten, Kompressionssymptomen, neu aufgetretener Heiserkeit5, unklarer oder schwer einstellbarer Schilddrüsenfunktionsstörung, pathologischem TSH in der Schwangerschaft6 sowie bei Verdacht auf ein Schilddrüsenkarzinom angezeigt5.
Die Entscheidung basiert auf der Kombination aus Klinik, Labor und Sonographie. Eine strukturierte Überweisung mit klarer Fragestellung und vollständigen Vorbefunden erleichtert die Priorisierung und beschleunigt die weitere Abklärung7.
Was leistet die Schilddrüsenambulanz?
In der Spezialambulanz werden die Vorbefunde überprüft und bei Bedarf durch eine qualitätsgesicherte Sonographie, weiterführende Labor- und Gewebeuntersuchungen sowie eine Schilddrüsenszintigraphie ergänzt. Diese zeigt die Funktion des Schilddrüsengewebes, liefert unterstützende Information zur Thyreoiditis und unterscheidet autonome (heiße) von hypofunktionellen (kalten) Knoten ab etwa 1 cm Durchmesser. Gerade bei sonographisch auffälligen Knotenbefunden beeinflusst sie wesentlich die Entscheidung hinsichtlich Verlaufskontrolle, Feinnadelpunktion, Radiojodtherapie oder Operation3,8. Vor der Untersuchung sollten Jodexpositionen vermieden werden, sowie aktuelle Schilddrüsenwerte und Sonographiebefunde vorliegen8. Bei schwer einstellbaren Schilddrüsendysfunktionen kann ein medikamentöser Therapievorschlag erarbeitet werden, der eine Rückübernahme der Patient:innen bzw. das weitere Patient:innenmanagement durch die Zuweiser:innen ermöglicht9.
Referenzen:
1) Srinivas V, Gomez J, Kerry S, Swords FM. Preclinic investigations accelerate decision-making, reduce delays in treatment and are highly popular with endocrinology patients and staff. Clin Endocrinol (Oxf). 2014 Dec;81(6):929-35.
2) Sheehan MT. Biochemical Testing of the Thyroid: TSH is the Best and, Oftentimes, Only Test Needed – A Review for Primary Care. Clin Med Res. 2016 Jun;14(2):83-92.
3) Durante C, Hegedüs L, Czarniecka A, Paschke R, Russ G, Schmitt F, Soares P, Solymosi T, Papini E. 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 2023 Aug 14;12(5):e230067
4) Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595.
5) Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Schilddrüsenkarzinom. Langversion 1.0. Berlin: Leitlinienprogramm Onkologie; 2025. AWMF-Registernummer: 031-056OL.
6) Korevaar TIM, Leung AM, Alexander EK, Bliddal S, Boelaert K, Brenta G, Chou R, Dhillon-Smith R, Dosiou C, Eaton JL, Guan H, Kilpatrick SJ, Lasserre BJ, Lee SY, Maraka S, Meister KD, Morris-Wiseman LF, Nguyen CT, Pearce EN, Shan Z. American Thyroid Association 2026 Guidelines for Thyroid Disease in Preconception, Pregnancy, and Postpartum. Thyroid. 2026 May;36(5):481-544.
7) Blank L, Baxter S, Woods HB, Goyder E, Lee A, Payne N, Rimmer M. Referral interventions from primary to specialist care: a systematic review of international evidence. Br J Gen Pract. 2014 Dec;64(629):e765-74.
8) Giovanella L, Avram AM, Iakovou I, Kwak J, Lawson SA, Lulaj E, Luster M, Piccardo A, Schmidt M, Tulchinsky M, Verburg FA, Wolin E. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019 Nov;46(12):2514-2525.
9) Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Erhöhter TSH-Wert in der Hausarztpraxis. S2k-Leitlinie. AWMF-Registernummer 053-046. Langfassung. Berlin: DEGAM; 2023.